文章来源
Insulinresistance,beta-cellfunction,adipokineprofilesandcardiometabolicriskfactorsamongChineseyouthwithisolatedimpairedfastingglucoseversusimpairedglucosetolerance:TheBCAMSstudy.
BMJOpenDiabetesResCare.;8(1).pii:e.
doi:10./bmjdrc--.
作者
李玉*,冯丹*,EsangbedoIC,ZhaoY,韩兰稳,祝英娜,付峻岭,李戈,王冬梅,王永慧,黎明#,高珊#,WilliSM.
文章摘要
背景及研究目的
空腹血糖受损(IFG)与糖耐量受损(IGT)出现心血管代谢风险可能并不相同。空腹血糖(FPG)作为常用的糖尿病筛查方法，也许并不能充分评价代谢风险，尤其是在青少年人群。为了获得中国青少年糖尿病高危人群的有效筛查路径，本研究拟通过比较IFG和IGT人群的胰岛素抵抗、β细胞功能、脂肪因子谱及其他心血管代谢危险因素，来探究分别基于FPG和餐后2小时血糖（2hPG）识别的IFG和IGT对代谢风险的评估价值。
方法
本研究共纳入“北京儿童青少年代谢综合征（BCAMS）研究”队列中例14~28岁青年人，深入评估其心血管代谢风险，包括2小时口服葡萄糖糖耐量试验、肝脏超声和4种血清脂肪因子检测等。
主要结果
FPG遗漏绝大部分（32/33）的IGT，而2hPG遗漏了80.8%(21/26)的IFG。单纯空腹血糖受损(iIFG)或单纯糖耐量受损(iIGT)者与正常糖耐量(NGT)相比，葡萄糖处置指数显著下降(均P0.)，而胰岛素敏感性指数ISI在iIGT下降最显著(P0.01)。同时，脂肪因子水平(成纤维细胞生长因子21、脂联素和瘦素/脂联素比值)的改变与iIGT有关(P0.05)，但与iIFG无关。与NGT患者相比，iIGT发生高甘油三酯血症、高血压和代谢综合征的风险增加2-32倍。进一步在FPG正常的人群中分析iIGT者的代谢特征，发现具有高甘油三酯血症、高血压、中重度非酒精性脂肪性肝病或代谢综合征患者发生iIGT的风险增加3-18倍。
结论
中国青年人群中与iIGT相对于iIFG相比具有更高的心血管代谢风险。因此,基于OGTT-2hPG比FPG筛查更适合识别这些具有更高心血管代谢风险的糖尿病前期人群。
评述
糖尿病在早期阶段一般没有明显症状，但研究发现即使在糖尿病前期阶段包括IFG、IGT，已经出现病理生理性改变。当胰腺分泌的胰岛素不能补偿外周胰岛素敏感组织的胰岛素抵抗时，糖尿病前期则转变为糖尿病，表现出明显的高血糖。文献报道糖代谢异常的青少年人群胰岛β细胞功能下降比成人更快。肥胖青少年的β细胞功能每年下降达20~30%，从糖尿病前期到显性糖尿病的平均过渡时间仅需2.5年。因此，早期识别潜在的T2DM高危青少年，对于及时防控T2DM尤为重要。
在首都十大疾病攻关项目的支持下，医院、医院、首都儿研所等单位组成的研究团队，基于2万学龄儿童建立北京儿童青少年代谢综合征（BCAMS）大型研究队列，并进行了为期10年的大规模随访。本研究基于BCAMS的随访数据，发现FPG与OGTT-2hPG在识别糖尿病高危人群方面的一致性很差,尽管FPG被推荐用来筛查糖尿病高危人群，但单纯FPG筛查会遗漏绝大部分IGT。进一步分析发现，这些被FPG筛查遗漏的iIGT，相对于iIFG具有更显著的外周胰岛素抵抗和β细胞功能下降，以及存在脂肪因子紊乱和更多的心血管代谢风险因素。分析发现，即便空腹血糖正常，如果存在高血压、血脂异常以及非酒精性脂肪肝等心血管代谢风险因素，发生IGT的风险就显著增加，提示这一部分人应进行OGTT-2hPG筛查。我们研究还显示，即使结合HbA1C，也会遗漏约1/5的IGT。因此仅仅采用FPG对青少年人群进行糖尿病筛查，不能充分评估其风险。即使空腹血糖正常，如果具有高血压、高血脂等代谢综合征风险因素，即使不伴有肥胖，也要进一步行OGTT-2hPG检查。
本研究由医院冯丹医师作为共同第一作者，高珊教授作为共同通讯作者合作完成。
作者简介
第一作者
李玉
医院内分泌科级硕士生
通讯作者
黎明教授
医学博士，医院内分泌科教授、研究员、博士生导师
张茜编辑；李梅审校
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